难产时“保大保小”，你会怎么选？
最近知妹的妈妈在看《北辙南辕》，讲的是五个姐妹抱团取暖，创立“北辙南辕”餐厅的故事。
剧里有个“大姐大”尤珊珊，在外打拼呼风唤雨，对闺蜜两肋插刀，堪称京城版顾里。
（来源：《北辙南辕》）
作为白手起家的霸道总裁，尤珊珊经历过世面，看透了人性，活得通透而不世故。
（来源：《北辙南辕》）
但这样开得了公司、救得了姐妹的霸总，却曾有个妈宝男前夫。
整天游手好闲，不出去工作，不管做什么都跟他妈要钱，哪怕一张尿片，一罐奶粉，都得看婆婆的脸色。
婆婆自然也看不起尤珊珊，不仅对她颐指气使，像保姆一样使唤她，还旁敲侧击地想给领导的女儿和儿子牵线。
（来源：《北辙南辕》）
离婚后，尤珊珊一度记恨婆婆，但一件事情，却改变了她的想法。
尤珊珊的一个护士朋友告诉她，在尤珊珊生孩子时，曾发生心衰，医生让家人签字选择是保大人还是孩子时，婆婆坚定地说，“保大人”。
（来源：《北辙南辕》）
从这以后，她不再恨婆婆了，虽然她们关系不好，但在生死时刻，婆婆选择了保她，让她很感恩。
看到这里，知妹手里的薯片顿时不香了，“等一下，医生根本不会这样问啊。”
的确，像尤珊珊这样难产的产妇肯定有。
不过现在的助产技术和剖宫产手术已经非常成熟，能够解决大部分的难产问题。
只要不是强行怀孕，很少存在非此即彼的二选一的场面。
退一万步讲，牺牲“大的”很难保证“小的”就会好，因为在孩子没生出来之前，危及母亲的状况通常也会危及胎儿。
以胎盘早剥为例。
胎盘早剥是胎盘提前自子宫壁剥离而导致母体供血中断，相当于母亲一直在出血，同时宝宝也得不到足够的血液供应。
这时医生需要争分夺秒地抢救，全力保障产妇及胎儿的安全。
但由于胎儿非常依赖胎盘血流供应，因此通常危及孕产妇生命安全之前，胎儿可能已经缺氧，出现了不可挽回的损害甚至死亡。
和胎盘早剥类似，大多数的分娩合并症和并发症，以及难产的情况，其实对于胎儿的威胁是大于母亲的。
如果母亲都不好了，那么胎儿就更难撑下去了，所以电视剧安排牺牲母亲的桥段并不合理。
当然，“保大保小”这说法，在古代倒是有一丢丢可能。
因为当时接生技术不成熟，也没有剖宫产这回事。
如果遇到胎位不正、胎儿过大、产道过窄等情况时，大夫可能会征求“当家者”的意见。
如果“当家者”“保小”，大夫可能会选择较为蛮力的方式撑开产妇的会阴或骨盆以让胎儿顺利娩出。
这个过程可能造成产妇严重的软产道撕裂、大出血等问题。
而这些问题在古代往往没有很好的办法处理，产妇就可能因疼痛晕厥，甚至出血不止至死。
如果“选择”保大”呢？
那大夫可能就会尽量保证产妇的安全，通过损伤胎儿的方式，将胎儿娩出，这种情况下可能娩出的是死胎——此为“保大”。
也许有人要说了，那现在难道就不会遇上这种情况吗？！
确实，现代产妇也会因为体力不支而导致产力不足，或是因胎儿过大造成难产、胎心的急性变化等——
但是在现代，医生以及助产士可以通过
①科学鼓励（比如教她怎么调整呼吸、哪个阶段用力）
②会阴侧切助产
③产钳助娩等方式
会阴侧切
▼
实在生不下来，也能及时转剖宫产手术，避免一些系数较高的难产风险，所以通常都能“保大又保小”。
万一真遇上产妇和胎儿都出现紧急情况，多数医院还可以“多学科联合协作抢救”。
也就是说产科、新生儿科、麻醉科、介入科、ICU等科室联合，
一部分人马抢救产妇，另一部分人马同时抢救胎儿，争取大人和胎儿都抢救过来。
每一个医生，不到最后一刻都会拼尽全力以保证母亲和孩子的安全。
极少数情况下（比如孕妇遭遇车祸），实在不能保全双方的，
那么医生也会根据具体情况及医疗原则做出最优判断，优先选择保障产妇的生命安全。
因为产妇是一个有生命权的自然人，医生的工作，是保住人命。
也有姐妹很担心，万一婆家不签字，医生还会救自己吗？
（来源：网络）
会！
其实这个签字，大致是这些时候才需要：
比如在分娩或手术过程中，孕妇及胎儿出现了影响医疗决策的病情变化。
那么此时，医生就会告知产妇或授权的家属，签署知情同意文书，再进行后续的医疗处理。
又比如胎儿突然出现胎心变化，需要顺转剖；或产妇需要进行会阴侧切、产钳助娩等治疗性的操作。
但如果产妇未授权给家属，是不需要家属签字的！！！一般只需告知家属相关情况就可以了。
（来源：网络）
如果孕妇已经生命垂危，家属又因为无法到场或犹豫不决等情况不能及时签字，通常会由手术组、科主任等征求医院（通常医务科）同意后先行抢救。
我国的医疗处理原则也规定，这种情况医生可以实施抢救。
所以姐妹们真的不用给医生递纸条。
（来源：网络）
如果大家看过一些纪录片，比如《人间世》《生门》等，应该记得几位患有严重心脏病或肺动脉高压的女孩。
为了生下一个孩子，就算并不适合生育，也坚持怀孕直到自己的身体承受不住。
《人间世2》中患有肺动脉高压的林琴，
分娩前对父亲诉说自己的担忧
▼
这种铤而走险的做法，导致她们生下孩子后，很快就香消玉殒了。
类似的还有，孕妇孕期发现合并了某些严重的疾病（比如重症胰腺炎、重症肺炎、恶性肿瘤等），
需要做一些检查或使用一些药物，早期很可能导致胎儿畸形，那么就会面临二选一的问题。
比如在纪实节目《我的白大褂》中，就有一位丈夫陪着妻子前来看病。
女人肚子疼得受不了，医生结合患者的经历，初步判断是胆囊结石。
检查完后医生迅速叫来女人的丈夫，怀疑是爆发性胰腺炎，致死率高达50%。
但是，女人已经怀孕五周了，而此时，相关检查和治疗都会有相当高的致畸率，这就意味着——孩子不能要了。
听到这，丈夫立刻问：
医生解释了这么多，丈夫还是不紧不慢，医生焦急又有点生气：
最后，由于这个二胎来之不易，这对夫妻还是决定保守治疗，医生也只能尊重他们的决定。
更多时候，病情是很复杂的，选择“保大”“保小”并不是家属或医生就能说了算，医生只能拼命地和死神抢人。
（来源：《人间世》）
因此，知妹希望所有想生孩子的姐妹，都能认真听医生的建议。
怀孕前后一定一定要去相关正规医疗机构完善检查，怀孕后也要按时产检、听正确的孕期指导，尽量把风险降到最低。
如果实在不适合要孩子，也希望大家能珍重自己的生命，听取医生的劝导。
养育有养育的幸福，但没有孩子，其实生命一样也可以很幸福、灿烂。
审稿专家
冯翠平 | 中日友好医院产科副主任医师
内容制作
推荐阅读